La poliglobulia absoluta propia de la Policitemia Vera, se acompaña de otras modificaciones en el hemograma características de un síndrome mieloproliferativo, tales como leucocitosis y trombocitosis.

La anemia secundaria a cuadros inflamatorios crónicos en sus etapas iniciales también puede presentarse con normocitosis y normocromía. Los recuentos celulares y hemoglobina tienen la posibilidad de ser medidos en forma directa por los autoanalizadores usando distintas métodos como impedancia, difracción de luz, láser y otros, y sus sistemas de cálculo que viene dentro permiten obtener los índices eritrocitarios en forma automática8. La sangre periférica forma el objeto del hemograma, análisis que reúne las mediciones, en valores absolutos y porcentuales y añade el aspecto morfológico de las tres ciudades celulares, leucocitos, eritrocitos y plaquetas. Si el médico no experto se familiariza con los recuentos celulares normales de la sangre, conseguirá datos prácticos para la evaluación de su paciente. Gaceta Médica de Clínica Las Condes (RMCLC) es el órgano de difusión científica de Clínica Las Condes, hospital privado chileno de alta dificultad.

El hemograma completo

Con el perfeccionamiento de los sistemas automáticos de recuento, que incluyen impedancia y lectura óptica mediante láser (incluyendo ciertos equipos la posibilidad de agregar procedimiento inmunológico para admitir marcador CD61), se obtienen recuentos plaquetarios rápidos y confiables. Los índices plaquetarios desarrollados son cada vez más utilizados por los expertos. Existen múltiples publicaciones con valores de referencia para cada una de las ciudades celulares del hemograma. Los rangos de referencia deben ser establecidos por cada Laboratorio De Exames Animais según su población habitual, teniendo en cuenta sexo y edad.

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Generalmente observadas en trombocitopenias reactivas y anemias regenerativas. Las muestras normales tienen una distribución con apariencia de campana con un canal modal de entre 60 fl y 120 fl. El volumen corpuscular medio (VCM) y la amplitud de distribución de hematíes (IDH) se determinan desde este histograma. Los contadores hematológicos de nueva generación han desarrollado índices que el laboratorio de hematología ha incorporado en su rutina, más allá de que la mayoría de los laboratorios no los incluye en el informe final del hemograma, conocerlos puede ser de herramienta para una mejor interpretación del resultado15,16.

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VCM (Volumen Corpuscular Medio) Hematocrito x10/Recuento eritrocitos, se expresa en femtolitros(diez-15 Fl) y corresponde al promedio del volumen de cada eritrocito. Deja detectar macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la exhibe. El VCM es un parámetro permanente en el tiempo (si el laboratorio recibe muestra de control de un tolerante que presenta variación no explicada en su VCM, existe sospecha de confusión de exhibe). Los índices eritrocitarios establecidos por Wintrobe en los años 30 indican con precisión cuánto mide un eritrocito promedio, en volumen, peso y concentración de hemoglobina6,7.

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La poliglobulia absoluta caracteristica de la Policitemia Vera, se acompaña de otras alteraciones en el hemograma características de un síndrome mieloproliferativo, tales como leucocitosis y trombocitosis. La revisión del frotis de sangre al microscopio es cada vez menos frecuente, pero todavía es importante para detectar alteraciones morfológicas que los autoanalizadores no pueden advertir, por lo que en la actualidad la mayor parte de los laboratorios incorporó criterios de revisión del frotis sanguíneo al microscopio3. Hallazgo de hemoglobina bajo el rango normal con presencia de eritrocitos de tamaño mayor a lo normal (VCM elevado). Con mayor frecuencia es provocada por déficits en vitamina B12 o ácido fólico que son esenciales para la síntesis de DNA y reproducción celular, afectando a los eritrocitos, pero también a las otras ciudades celulares. Los síndromes mielodisplásicos suelen presentarse con anemia macrocítica pues desarrollan eritropoyesis ineficaz, anemia que está acompañada en general de citopenias y modificaciones morfológicas en las otras series. La evaluación del frotis sanguíneo es el paso inicial crítico para admitir las anemias regenerativas.

Leucocitos

La cuenta total de leucocitos simplemente refleja el balance entre la producción medular y la utilización tisular; en la inflamación, la cuenta total de leucocitos puede estar baja, normal ó alta. La interpretación adecuada asimismo es dependiente del avance de un enfoque sistemático. Tanto para los datos cuantitativos, como para los cualitativos, nosotros recomendamos la evaluación primero de los leucocitos, seguido de los eritrocitos, y por último de las plaquetas. Los hemogramas consisten en datos tanto cuantitativos (cuenta total de células, cuenta diferencial de células, índices eritrocíticos, etcétera.), como cualitativos (morfología de las células sanguíneas). Frecuentemente el paciente olvida nombrar medicamentos de uso permanente (normalmente asociados a nosologías crónicas) en la información que entrega en el laboratorio.

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El número aumentado de eritrocitos policromatofílicos en el frotis, recomienda regeneración eritrocítica. La automatización de los recuentos hematológicos ha permitido integrar el recuento plaquetario en forma frecuente al informe del hemograma. La hepcidina juega también un rol relevante en la disponibilidad del Fe. El cuadro clínico del paciente asociado al estudio de fierro (TIBC habitual o disminuida con ferritina habitual o elevada) debe orientar a eso que frecuentemente se llama como anemia de las anomalías de la salud crónicas9,10. Dado que las curvas de distribución pueden no ser gaussianas, el rango de referencia es el intervalo de confianza no paramétrico del 95%. Los desenlaces están basados en 426 adultos normales, y 212 mujeres adultas normales con estudios realizados en un Coulter Modelo S-Plus IV.

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Al combinarlo con el historial y una exploración física, el hemograma nos indica si el tolerante sufre anemia, deshidratación o policitemia. Un hemograma completo asimismo nos permite ver si el leucograma indica estrés o inflamación en nuestro paciente. El nivel de plaquetas nos asiste a comprender la aptitud del tolerante para coagular de manera adecuada y puede conducir a pruebas auxiliares antes de hacer el diagnóstico definitivo. En el momento en que se recolectan en serie, podemos establecer tendencias en los datos del HC para saber la gravedad del desarrollo de una enfermedad y controlar su avance o regresión.

Técnica lanzada por Westergreen en 1926, mide la longitud de la columna de sangre anticoagulada con citrato, que queda libre de eritrocitos luego de una hora de mantenerse en situación vertical. Se recomienda que cada laboratorio hematológico constituya sus criterios de revisión de láminas de acuerdo a la población de pacientes que atiende13. El objetivo de este artículo es entregar al médico, un enfoque sencillo y práctico para la interpretación del hemograma, recordando ciertos conceptos básicos y resaltando el aporte de los recientes índices. Las trombocitopenias hipoproliferativas están asociadas con un número reducido de predecesores medulares. En el momento en que la eritrocitosis relativa se descarta, las causas sobrantes son causas de eritrocitosis absoluta. La regeneración se confirma haciendo la cuenta absoluta de reticulocitos.

En perros y gatos, la cuenta total de reticulocitos mayor a 80,000/μl (80 ×109/L) indica regeneración. Neutrofilias absolutas de más de 25,000/μl (25 × 109/L), son también sugestivas de inflamación. Nuestro software y productos y servicios de diagnóstico lanzan claridad en un planeta complejo y dinámico. Por ser una técnica fácil y de bajo costo, la VHS mantuvo su vigencia, considerándose una herramienta práctica para el clínico, como un indicador de extenso espectro de patología. Se puede observar neutrofilia en cuadros inflamatorios no infecciosos como colagenopatías, en condiciones de agobio, ejercicio intenso, hipoxia y socia al empleo de algunos fármacos como corticoides, adrenalina, entre otros muchos.

El recuento no automatizado de reticulocitos se efectúa en un frotis teñido con tinción de Azul Cresil refulgente. Se define por la concentración de hemoglobina, que debe ser menor a la establecida como habitual para la edad y sexo del tolerante. El hematocrito es un factor calculado por los equipos automatizados por lo que no se utiliza en la definición de anemia. El recuento eritrocitario no se relaciona con la cantidad de hemoglobina, pues es dependiente del tamaño eritrocitario.